威海市中心医院肾内科：专一用心，用实力提供高质量服务

肾脏是人体的重要器官，肾病的治疗需要在长期治疗过程中不断复查、调整用药，直至病情趋于平稳。威海市中心医院肾内科在各种肾脏疾病的治疗，尤其是各种疑难肾病、急性肾衰竭、自身免疫性疾病肾损伤等的鉴别诊断和治疗方面颇有成果，现为威海市临床重点专科、肾内科专科医师培训基地、威海市血液透析质控中心，并拥有区域大型血液透析中心。

技术先进，定制个性化诊疗方案

一周三次，每次4小时。患有尿毒症需要透析的患者都有着“异于常人”的严格的时间表和生活法则。尿毒症是在原有慢性肾脏病的基础上逐渐出现了肾功能衰竭，患者肾脏损伤后无法排出身体的代谢产物和毒物，如果不加以干涉，会导致全身水肿、多脏器功能障碍、器官衰竭而威胁生命。

由于尿毒症患者需要长期透析，保持血管畅通是进行血液透析治疗的前提条件。为了方便治疗，通常会将尿毒症患者的动脉与静脉人为地连接在一起，建出的一条新的血管通道——透析内瘘。

曲某(化名)是患有尿毒症的“老病号”，一直在做透析治疗，因为之前血管条件不好，周围静脉的流量太小，达不到做透析的要求，而动脉又太深，穿刺有难度且病人的疼痛感比较大、风险也很高，所以在治疗时选择了动静脉内瘘手术的方式进行。而动静脉内瘘手术就是在桡动脉上开一个小口，把截断的头静脉用端侧吻合的方法缝合到桡动脉上，让动脉血流到表浅的静脉血管中去，使静脉有动脉的流量和动力，以达到透析的要求。

近日，曲某在透析时，突然被透析机报警声惊到，根据他多年的就医经验，知道又是自己的血管出问题了。“这种情况以前出现过，到上级医院做手术，受罪、花钱多不说，离家远陪护还不方便。”医生针对曲某病情，立即给予检查，彩超探查曲某内瘘血管的血流量不足，头静脉狭窄，随时有闭塞的风险。医生对病人进行全面评估后，制定了个性化治疗方案。经过术前查体与评估，医生为曲某用扩张棒将动静脉内瘘狭窄段进行扩张，术后血管直径及流量明显改善，一个小时手术结束后，曲某各项指标恢复正常，重返血液透析室继续治疗。

“类似的手术创伤小，手术时间短，对血管破坏少，术后康复期短，手术当天内瘘即可正常使用，不仅降低了患者的痛苦，花费还少。”肾内科负责人于进洋介绍，由于患者的血管资源不可再生、数量有限，为最大限度地延长血管使用寿命，规范的使用及维护动静脉内瘘，能有效规避相关并发症。目前，医院已常规开展修复内瘘相关技术。

床旁血滤，为抢救病人赢得宝贵时间

2月20日，在医院肾内科的血液透析室看到，一些患者的床旁摆放着一台小型仪器，可以推着到处走。这些肾病患者接受的是连续性床旁血液滤过(CRRT)治疗，它是一种体外血液净化技术。

据悉，床旁血滤能持续做12小时至24小时透析，可以比较平稳的把毒素和水脱离出来。同时对内环境影响较小，对血压、对心脏的影响也比较小，是非常有效的血液净化方式。这种治疗和常规血液透析相比，更能接近人体生理状态下的肾脏功能，不仅能满足急诊需要，通过持续、缓慢而稳定的清除过多的液体和溶质，适用于不能耐受普通血液透析或腹膜透析的患者。近年来床旁血滤不仅用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也得到了广泛应用。

正在进行床旁血滤治疗的患者孙某(化名)说，自己之前误服了农药百草枯，入院后急诊科的医务人员及时对他进行洗胃，脱离危险后，转到了肾内科继续治疗。医院为他制定了详细的治疗方案，多学科会诊后，实施床旁血滤+血液灌流治疗，现在身体已经恢复了许多。

床旁血滤为那些来不及做透析的危重病人带来了康复的希望，已成功治愈重度中毒患者，解决了危重患者，特别是生命体征不稳定患者无法及时进行保守治疗的难题，提高了抢救成功率，为急危重症患者提供了更优质高效的治疗方式。

现如今，肾内科的床旁血液滤过联合血液灌流技术的成功开展，使肝功能损害、各种中毒、肾功能衰竭的患者治疗效果更好、治疗范围更广，改变了以往针对中毒患者多采取保守药物治疗的方式。许多患者在联合治疗下，病情逐渐稳定，恢复良好。

“肾内科的患者与其他科室的还不一样，大部分肾病都需要持续治疗，很多病号在这里治疗了多年，他们信任我们，我们更像是老朋友，在诊疗的过程中会根据他们自身的状态进行方案调整。”于进洋说。

因为肾病患者血液透析治疗的特殊性，许多患者往往面临着“一床难求”的局面。在威海市中心医院，这样的困扰却不多见，透析室采用三班制度，开启夜班服务模式，患者可以白天工作，夜间透析，同时可容纳更多的患者。科室还不断升级各类透析设备，进行配液浓度实时监测，更加精准，也提升了治疗效果。

目前，威海市中心医院肾内科共有医护人员36人，床位48张，血液透析机49台，CRRT机1台。规律血液透析患者220人，每年服务透析患者两万余人次，用过硬的实力为患者提供高质量诊疗服务。

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