18种特药纳入大病保险报销范围 300余人提出申请_威海民生_威海

日前，记者从市社保服务中心获悉，参保职工和居民使用省人社厅统一规定的18种特殊药品的医疗费用纳入大病保险报销范围，起付标准为2万元，参保人员最多可获20万元补偿。1至6月份，威海市已有300余人提交了特药待遇申请。

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市民孙女士患有肺癌，服用吉非替尼片有明显效果，然而这一药品价格非常贵，她每年吃吉非替尼片需要花费5万余元，这对于她的家庭来说是个不小负担。这一药品被纳入大病保险报销范围后，孙女士算了一下，至少可以报销1万多元，这对常年需要吃药的她来说，着实可以减轻不少负担。于是，在得知这一消息后，她马上到社保经办机构办理了特药待遇申请。

市社保服务中心相关负责人介绍，根据职工大病保险规定，参保职工使用医疗保险药品目录外的18种特殊药品（以下简称特药）的医疗费用纳入职工大病保险报销范围，其他医疗保险费暂不纳入职工大病保险报销范围。据了解，2017年职工大病保险的起付标准为2万元，起付标准以上的部分（含2万元），给予60%的补偿。一个医疗年度内，职工大病保险资金每人最高给予20万元补偿。

对参保居民而言，居民年度内使用省人社厅统一规定的特药发生的合规医疗费用纳入大病保险保障范围，实行单独补偿。今年专门针对使用特药发生的合规医疗费用，起付标准为2万元（对建档立卡的农村贫困人口不设起付标准），起付线以上的部分给予40%的补偿，一个医疗年度内，居民大病保险资金每人最高给予20万元补偿。

与此同时，今年威海市大病保险的筹资标准为参保职工每人20元，参保居民每人62元。大病保险费由统筹基金负担，个人无需负担。大病保险的医疗年度为每年1月1日至12月31日。

“需要注意的是，纳入保障范围的特药严格按省里规定执行，同一参保人员不能同时享受2种及以上相同适应症的特药。”市社保服务中心相关负责人介绍，参保人员享受特药待遇的有效期为一个医疗年度，期满后需继续享受待遇的，须重新确认。市民可登录威海市人力资源和社会保障局网站查询18种特药目录及规格。

此外，一个医疗年度内，参保人员应选择1处定点购药服务单位。由于达珂、万珂、瑞复美、索坦、全可利、贝赋6种特药不在省招标网购之中，所以需使用这6种特药的参保人员，应选择1处特药定点药店。使用其他特药的，应选择1处特药定点医疗机构。

同时，参保人员使用特药须经市社保经办机构统一指定的特药定点责任医师评估，由责任医师填写相关材料，到责任医师所在医疗机构医保办审核。经评估审核后，持本人身份证和《威海市大病保险特药使用申请及评估表》到就近的社保经办机构备案。参保人员经社保经办机构备案后，方可到规定的特药定点医药机构购药。市民可登录威海市人力资源和社会保障局网站查询责任医师名单、下载《威海市大病保险特药使用申请及评估表》。

另外，自今年1月1日至通知下发时，已使用特药的参保人员须按照规定补办申请评估和备案手续。期间已发生的医疗费用（包括在市外取药发生的费用）先由个人垫付，并保存好责任医师开具的处方、《威海市大病保险特药使用申请及评估表》及购药发票等相关资料，待威海市社保经办机构与中国人寿保险公司签订合作协议后予以补报。

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这7家医疗机构为特药定点机构医疗

根据威海市实际情况，威海市暂定威海市立医院、威海市妇幼保健院、四○四医院、威海市中医院、威海市中心医院、荣成市人民医院、乳山市人民医院等7家医疗机构为特药定点医疗机构；威海仁济医药销售有限公司大药店、威海银河药房有限公司等两家定点零售药店为特药定点药店。

18种纳入大病保险报销范围的特药

18种纳入大病保险报销范围的药物名称如下：

注射用地西他滨、培门冬酶注射液、注射用硼替佐米、来那度胺胶囊、达沙替尼片、吉非替尼片、盐酸厄洛替尼片、盐酸埃克替尼片、重组人血管内皮抑制素注射液、贝伐珠单抗注射液、西妥昔单抗注射液、注射用雷替曲塞、注射用曲妥珠单抗、甲磺酸阿帕替尼片、苹果酸舒尼替尼胶囊、波生坦片、注射用重组人凝血因子Ⅸ、富马酸替诺福韦二吡呋酯片、甲磺酸伊马替尼片（胶囊）。

政策解读

哪些人可以参加威海市居民基本医疗保险？

根据《威海市居民基本医疗保险规定》，本市行政区域内未参加职工基本医疗保险的下列人员均可参加威海市居民基本医疗保险。具体包括：（一）具有本市户籍或者持有本市公安部门签发的《居住证》且年满18周岁的城乡非从业居民；（二）城乡托幼机构在册儿童、中小学校（含中专、技校）在校学生和其他未满18周岁的居民；（三）普通高校、高职院校全日制在校学生。王晓静

威海市居民基本医疗保险制度有哪些遵循原则？

居民基本医疗保险制度遵循以下原则:（一）全覆盖、保基本、多层次、可持续；（二）政府引导、自愿参保；（三）参保居民权利与义务相对等，缴费与待遇挂钩；（四）筹资标准、保障水平与经济社会发展水平及各方承受能力相适应，重点保障参保居民大病医疗需求，逐步提高筹资标准和保障水平；（五）市级统筹、统收统支，相互衔接、协调发展；（六）居民基本医疗保险基金以收定支、收支平衡、略有结余。于美英

居民大病保险如何规定？

按照居民大病保险规定，2017年居民大病保险的起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）10万元以下的部分给予50%的补偿；10万元以上（含10万元）20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上（含20万元）的部分给予65%的补偿。一个医疗年度内，居民大病保险资金每人最高给予30万元补偿。

对于建档立卡的农村贫困人口，居民大病保险起付标准减半，分段报销比例提高5个百分点，封顶线为50万元。

居民大病保险合规医疗费用的具体范围，按照省人社厅相关规定执行。王晓静

威海市居民基本医疗保险缴费筹资标准如何规定？

居民基本医疗保险执行全市统一筹资标准，按照个人缴费和政府补助相结合的方式筹集。

一般居民个人缴费设2个档次，参保居民可根据自身经济条件和医疗保障需求，任选缴费档次，享受相应的基本医疗保险待遇。2017年居民基本医疗保险个人缴费标准为，普通成年居民一档缴费标准为200元，二档缴费标准为350元，未成年居民和高校学生缴费标准为140元，政府补助标准为480元。具有本市户籍的新生儿，出生后30日内参保且其父母任何一方在本市连续参加基本医疗保险1年以上的，出生当年不缴费，享受未成年居民基本医疗保险待遇。

2016年政府补助标准为每人480元。政府补助资金按户籍由各区市财政承担，市级以上财政按规定比例给予补助。外市户籍参保居民中城乡托幼机构在册儿童、在校学生的政府补助资金按托幼机构和学校隶属关系，由同级财政按规定承担；其他外市户籍参保居民的政府补助资金由个人承担。

此外，城乡医疗救助对象、抚恤定补优抚对象和重度残疾人、贫困残疾人等特殊群体参保缴费，各级政府应当按照相关规定对其个人缴费部分给予全额或者部分补助。鼓励村（居）委会对村（居）民参保缴费给予资助。有条件的用人单位可对本单位职工供养的直系亲属参保缴费给予资助。于美英

短信微播报

广播版“社保时空”节目时段安排为：每周一、周二17：00-17：30分直播，周三、周六、周日同时段重播周一和周二的节目内容，收听频率均为FM105.1、FM107.3、AM1206。直播时，将通过三部热线电话5817350、5817351、5817352与市民朋友连线，现场介绍社保最新政策，解答听众问题，如果市民有问题需要咨询，请在直播时间内拨打热线电话，与上线嘉宾沟通咨询。（威海网记者颜燕军通讯员王晓静）