威海人看这里！2021年居民医保一、二档缴费的待遇有什么区别？

一、住院报销待遇的区别

参保居民按照一档缴费的，年度最高报销限额为20万元；报销比例分别为：一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。参保居民按照二档缴费的，年度最高报销限额为30万元；住院医疗费超过起付标准至4万元（含4万元）部分，报销比例分别为：一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%；超过4万元至年度最高报销限额部分，报销比例一级医院80%，二、三级医院为70%。

居民基本医疗保险的起付标准，一、二、三级医院分别为300元、500元、800元。一个自然年度内，参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用，居民基本医疗保险基金按照不同缴费档次予以支付。

二、门诊慢性病待遇的区别

威海市居民医疗保险门诊慢性病病种包括普通门诊慢性病66种，特定门诊慢性病18种。普通门诊慢性病的起付标准是每人每年100元（其中高血压、糖尿病在一级及以下定点医疗机构不设起付标准），起付标准以上费用的报销比例为60%，按照一档付费缴费的，年度支付限额是每人每年500元，按照二档缴费的参保人员，每人每年是1000元。特定门诊慢性病，无论一档二档，起付标准每人每年300元，超过起付标准的门诊医疗费用同样与住院医疗费用合并计算，支付比例按住院费用的支付比例报销。其中，患有慢性肾功能衰竭，门诊透析以及器官移植手术后的抗排异治疗也同样实行定额结算，统筹基金支付比例为80%，个人负担比例为20%。

三、居民基本医疗保险累计缴费年限可折算为职工基本医疗保险缴费年限不同

威海市已经建立了居民基本医疗保险与职工基本医疗保险相互转接机制，居民基本医疗保险可按相应比例转为职工基本医疗保险。

当居民基本医疗保险参保人员转为参加职工基本医疗保险时，按照首次参加职工基本医疗保险的有关规定办理，原居民基本医疗保险累计缴费年限可折算为职工基本医疗保险缴费年限。具体折算标准为：居民基本医疗保险按照一档缴费的，每足额缴费1年，视同职工基本医疗保险缴费2个月；按照二档缴费的，每足额缴费1年，视同职工基本医疗保险缴费3个月。视同缴费年限不计发职工基本医疗保险个人账户。

四、一年内最高报销限额的区别

参保居民按照一档缴费的，年度最高报销限额为20万元；参保居民按照二档缴费的，年度最高报销限额为30万元。

市医保局工作人员介绍，从上面的待遇差别可以看出，虽然一、二档的个人缴费标准仅相差200元，但一、二档缴费享受的待遇是有差别的，就拿医疗费支出较大的住院来说，同样在三级医院就医，800元至4万元部分相差5个百分点，4万元以上部分报销比例相差20个百分点，因此，市医保局工作人员提醒参保居民，如果经济条件允许的话，尽量按照二档缴费标准参保，这样能享受到更高的医保待遇，减轻个人的医疗费用负担。

欲想了解更多医保政策，请用手机扫码关注“威海医保局”微信公众号。（陈亚运）

[责任编辑：杨凡、肖梦凡]

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