威海优化创新医保服务 群众幸福“换挡升级”

医保无小事，件件关系民生福祉。只有不断优化医保服务，才能真正让百姓受益。威海市医疗保障局自成立以来，始终把提升医保经办服务摆在突出位置，全力探索经办服务“新路子”。通过对原有工作流程和制度进行重组再造，补齐线下服务短板；通过推进“一窗受理”“一网通办”“一链办理”，促进全市医保经办服务工作提档升级，打通服务群众的“最后一公里”。

强化措施，落实医保服务流程再造

以最大化方便群众办理医保业务，是威海市医疗保障局一直以来努力的方向。自成立以来，本着“能简化的全部简化，能取消的全部取消，能压缩的全部压缩”的原则，威海市医疗保障局对现行各项经办服务事项进行了全面梳理和流程再造。

完善门诊慢性病和异地就医相关政策，对医保服务各事项的名称、服务对象、政策依据等进行“八统一”，并围绕调整后的流程开发完善了相应的信息系统和网上功能，为每个事项设置二维码，方便群众查询、使用等一系列服务的流程再造，不仅让群众得到实惠，也让医保服务更加专业化、规范化。

好政策落不了地，就是一纸空文。为了使流程再造真正造福群众，威海市医疗保障局就落实新流程制定了全市培训计划和宣传方案，先后组织培训3期共600余人次，为新流程在全市的实施做好了充分准备。

医保服务好不好，老百姓心里有杆秤。只有把群众的意见听进心里、落到实处，才能促进医保工作的不断提升。为此，威海市医疗保障局突破被动监督惯性，树立开门监督意识，建立健全了综合监督机制。

在内部，威海市医疗保障局建立起经办服务工作督查制度，成立专门的投诉举报科室，采取多种形式，不定期对各科室进行抽查评估，并将结果与评先树优挂钩；在外部，聘请多名社会义务监督员，主动接受社会各层面的监督。同时，建立“医保开放日”制度，邀请市民代表、新闻媒体代表等座谈交流，查问题，找差距，多渠道听取服务对象和专家的意见建议。

此外，威海市医疗保障局还不断健全服务满意度测评机制，开辟了窗口、电话、网站、公众号等评价渠道，开门接受各方面监督，形成了管理有标准、岗位有职责、过程有监督、工作有评价的格局，切实改进工作作风，树立医保部门的良好形象。

优化机制，打造高效便捷服务新模式

异地住院医疗费手工报销的繁琐程序和较长耗时，曾让许多患者及其家属倍感苦恼。而现在，医保“综合柜员制”在威海市的落地，全面统一了各项医保政策和业务流程。通过流程驱动、智能推送、自动提醒以及使用电子档案、电子签章等全新的经办方式，医保经办服务一体化机制进一步深化，各项医保服务的经办效率有了大幅提升。

“按照以往的流程，异地住院医疗费手工报销不仅需要医疗机构、医保经办人员、科室负责人等层层签字、层层转报，还需要医院医保办和医保经办机构盖章，参保人员至少要多地奔波1个月才能办结。”威海市医疗保障局工作人员说，“综合柜员制”的实施，打通了待遇支付等多个关联岗位或科室的业务衔接障碍，压缩重复办事环节30%，参保人员无需在各地间多次往返，只需到就近医保经办机构申报并实时办理，相关费用便可直接打到社保卡银行账户内，整个流程仅需32分钟。

在推行“综合柜员制”之外，威海市医疗保障局大力推进“互联网+”医保服务，开辟网上医保大厅、自助服务系统等多样化的服务渠道，搭建起柜台、网络、自助、移动多位一体的医保经办服务新体系，实现了24项业务“一网通办”。“全市任何参保对象可在任何时间、任何地点，任选适合的方式获取各项医保服务，‘零距离’享受医保服务的梦想真正变成了现实。”该工作人员说。

此外，威海市医疗保障局在全市医保经办大厅全面实行了综合柜员制，提供一窗式综合服务，开展全领域无差别“一窗受理”工作，健全“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的服务机制，不断优化实体大厅窗口的服务水平。

架构创新，完善城乡医保服务网络

如今，医保报销“一站式”办结，早已不是什么稀罕事。这样便捷的服务，有赖于威海市医疗保障局试点打造的“一厅+四站、服务在一线”服务网络。通过医保工作站、流动工作站、社区（农村卫生室）服务站等平台，威海市医保服务网络不断向基层延伸、向网上拓展，医保服务就近办、网上办，群众少跑腿、更便捷。

去年，威海市医疗保障局在威海市中心医院、山东省文登整骨医院、文登区人民医院、荣成市人民医院等15家定点医疗机构设立了医保工作站，服务关口前移，医保业务下沉，医保相关待遇及手续等在医院就能一次办好。

在威海市中心医院，市内转诊转院备案、市外转诊转院备案联网等17项业务均能在院办结；在文登整骨医院，意外伤害方面的稽核和经办业务下沉，得到了广大患者的认可；在文登区妇幼保健院，新生儿相关业务的打通、下沉，极大提高了工作站的实用性。

从熟悉到陌生，广大市民对医保工作站的认可度也越来越高。据威海市医疗保障局工作人员介绍，自威海市中心医院工作站设立以来，日均业务量由原来的20余笔增至80余笔，咨询量由10余次增至近百次，便捷的服务赢得了群众们的“点赞”。

与此同时，威海市医疗保障局还与卫健部门合作，利用基层医疗机构的流动巡诊车，建设起医疗保障基层服务工作队和医保慢性病综合服务流动工作站，形成政策宣传、处方流转、药品配送、医保结算紧密贯通的医保慢病服务机制，为农村慢病患者提供看病、取药、报销的“一站式”服务。

为了打通医保服务的“最后一公里”，威海市医疗保障局在有条件的偏远村、贫困村卫生室布局医保终端，实现“一站式”即时结算，并依托社区卫生服务中心，做好辖区居民“两病”健康管理、医疗救助等基础工作，精准识别并跟踪做好特殊群体医保政策落实，让每个群众都能享受到医保政策的“红利”。（张欣）

[责任编辑：杨凡、肖梦凡]

想爆料？请登录《阳光连线》（ http://minsheng.iqilu.com/）、拨打新闻热线0631-5213515，15725606611，或登录齐鲁网官方微博（@齐鲁网）提供新闻线索。齐鲁网广告热线0631-5213515，诚邀合作伙伴。