威海工会会员爱心互助保险启动新增4元健康包_威海要闻_威海

第九期工会会员爱心互助保险启动

新增4元健康包，网上投保更便捷

记者昨天从市总工会了解到，今年威海市第九期工会会员爱心互助补充医疗保险工程已全面启动，和以往相比，本期爱心互助保险扩大了保障范围、提高了保障水平，并新增了网上投保的方式。本期爱心互助保险工程参保缴费时间为3月12日至4月30日，保障期自2018年3月12日起，至2019年3月11日止。设有住院医疗和住院津贴两个保障项目。

住院医疗最高理赔限额为5万元

住院医疗互助保障项目的参保对象为全市企事业单位中参加了城镇职工基本医疗保险的在职在岗工会会员，缴费标准为每人60元/年，其中，参保会员个人缴纳50元，威海市总工会为参加此项目的工会会员每人补贴10元。在一个保障期内，参加了城镇职工基本医疗保险的参保工会会员因病住院后，纳入城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的费用，扣除住院起付线后超过0.8万元，即可分三档给付理赔金。一个互助期内最高理赔限额为5万元。

住院津贴可自愿购买4元健康包

住院津贴互助保障项目的参保对象范围更宽泛，威海市行政区域内的党政机关、企事业单位、社会团体、民办非企业组织中的在职工会会员均可自愿参加，缴费标准为每人45元/年，会员个人实际承担36元，威海市总工会补贴9元。同时，个人可自愿附加购买4元特惠健康包保障。保障期内，参保工会会员因疾病、意外住院的，每天给付一定数额的住院津贴，因意外身故的，因遭受意外伤害而导致身体伤残的，以及首次发生指定的30种类重大疾病之一的，给付一定数额的理赔金。

专项资金为特定人群量身打造

“本期爱心互助保险的保障范围扩大了，市总工会除了继续在住院医疗和住院津贴两个保障项目上为参保会员进行补贴外，今年还拿出专项资金，为全市的困难职工家庭和困难女职工量身打造了专项保障计划。保障水平也进一步提高，住院津贴保障项目中的意外伤残保障额度由5000元提高到6000元。新增4元健康包项目，对男女特定肿瘤疾病和意外伤残进行再次保障，与之前保额累加赔付。同时，今年参保充分利用工会大数据平台，采取网上投保审核与线下递送资料相结合的方式，基层工会只需要跑一趟腿就可以完成所有参保手续，生成的电子发票也可以到工会网站自行下载打印。”市总工会相关负责人介绍。

据悉，工会会员爱心互助补充医疗保险已连续开展8年，累计参保191万人次，互助金规模达9404万元，截至今年1月底，累计理赔5.8万人次，赔付9760万元，极大减轻了参保会员因大病造成的医疗负担。

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住院医疗互助保障项目

保障内容

纳入统筹额（可多次累加）扣除住院起付线后超过0.8万元，即可在90日内申请理赔。起付线至4万元的部分，对基本医疗保险报销后剩余的部分，按照65%比例予以理赔；4万元（含）至20万元的部分，对基本医疗保险报销后的剩余部分，按照75%比例予以理赔；20万元（含）至46万元的部分，对基本医疗保险报销后的剩余部分，按照70%比例予以理赔。一个互助期内最高理赔限额为5万元。

理赔所需材料

1、《住院医疗互助保障项目理赔申请审核表》一式两份；

2、住院专用票据（住院发票原件）；

3、医疗保险统筹费用结算单（医院盖章）；

4、住院病例复印件（医院盖章）；

5、本人身份证、以本人姓名开户的银行卡（只限工资卡、市民卡、储蓄卡）复印件。

除外责任

发生以下情形之一的，不予以理赔：

1、腰部、颈部、关节炎症、皮肤类四种种类疾病，采用针灸、推拿、艾灸、中药等非手术治疗方式产生的费用；

2、交通事故、工伤、职业病、生育费用；

3、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀等住院发生的医疗费用；

4、以各种欺诈、作弊手段参加住院医疗互助保障项目的；

5、新参保的工会会员，若住院日期发生在投保生效日期之前的，当次住院的费用不予以理赔；

6、参保会员在保障期内退出城镇职工基本医疗保险，自其退出之日起，不再享有申请理赔的权利；

7、以任何形式伪造、编造医疗费用单据，骗取社会保险待遇及保险金理赔的。

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住院津贴互助保障项目

保障内容

住院期间进行手术治疗的，每天40元住院补贴；其他疾病或意外住院，按照输液治疗的实际天数，每天补贴20元。首次发生指定的30种类重大疾病之一，给付理赔金3000元。因该意外伤害导致身体伤残的，根据伤残等级给付理赔金，最高保障6000元。因意外导致身故的，给付理赔金6000元。

4元特惠健康包保障责任：1、男、女特定疾病保障。在参保后初次发生，男性患有原发性肝癌、原发性胃癌、原发性前列腺癌、原发性膀胱癌的一种或多种，女性患有原发性乳腺癌、原发性卵巢癌、原发性子宫内膜癌、原发性宫颈癌一种或多种，给付理赔金4000元。2、意外伤残保障。遭受意外伤害发生之日起，180日内因该意外伤害导致身体伤残的，根据伤残等级给付相应比例的理赔金，最高保障4000元。

理赔所需材料

1、住院津贴需要提交：《住院津贴互助保障项目理赔申请审核表》一式两份，本人身份证、银行卡复印件，住院病历复印件，费用清单。

2、意外伤残保障需要提交：《住院津贴互助保障项目理赔申请审核表》一式两份，本人身份证、银行卡复印件，意外事故证明，威海市范围内具有鉴定资质的鉴定机构出具的工伤或意外伤残等级鉴定报告。

3、意外身故保障需要提交：《住院津贴互助保障项目理赔申请审核表》一式两份，法定继承人的关系证明（证明死者的父母、配偶、子女的关系证明），所有法定继承人的身份证、银行卡，死亡证明，户口注销证明，相关的意外身故证明。

4、重大疾病保障材料（男、女特定疾病保障）与住院津贴一致，无需额外提交。

除外责任

发生以下情形之一的，不予以理赔：

1、住院期间未进行静脉输液治疗的天数不给付住院津贴；

2、发生与怀孕、生育、美容整形、视力矫正、查体、保健疗养、针灸、推拿、按摩等有关的住院治疗；

3、违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、酒驾、无证驾驶等；

4、遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常和行为障碍等治疗的；

5、新参保的工会会员，若住院日期发生在投保生效日期之前的，该次住院相关费用不予以理赔。