威海出台16条措施，为打造共同富裕先行区探索医保实施路径_威海民生_威海

齐鲁网·闪电新闻7月13日讯记者从威海市医疗保障局获悉，日前，威海市医疗保障局制定《威海市医疗保障领域推动共同富裕先行区建设实施方案》，在待遇保障、医药服务供给、基金监管、医保公共服务等关键领域，出台16条措施，加快建设更加公平、更可持续、更有效率的医疗保障制度体系和服务机制，为我市打造共同富裕先行区探索医保实施路径。

构建多层次医疗保障体系

建立健全门诊共济保障机制

落实国家、省有关决策部署，2022年将参保人员普通门诊费用纳入基金支付范围，增加职工和居民普通门诊费用保障，同时衔接调整门诊慢特病保障政策，合理确定保障标准，2024年逐步实现门诊保障由病种保障向费用保障过渡，公平适度地提高门诊保障水平。

做好医保巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接

优化调整医保帮扶对象范围和保障政策，健全完善防止返贫致贫动态监测机制，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。

健全重特大疾病医疗保险和救助制度

建立防范和化解因病致贫返贫长效机制，健全大病保险、医疗救助等制度，提升医疗救助托底保障功能，增强制度的互补衔接，提升对重特大疾病的保障能力。探索罕见病等特殊群体用药保障机制，完善大病保险、药品生产企业援助、医疗救助、慈善帮扶及城市定制型商业医疗保险相结合的综合保障模式，确保困难群众不因罹患重特大疾病影响基本生活。积极促进三重制度综合保障与慈善救助、商业健康保险等协同发展、有效衔接。

积极发展城市定制型商业医疗保险“威你保”

打造“医保+商保”紧密衔接融合发展模式，重点保障医保目录外大额费用支出。持续优化产品内容，扩大保障内涵，增加健康服务。不断提升服务质效，推进一站式结算，充分发挥“威你保”在健全医保制度体系，减轻群众就医负担方面的重要作用。

完善生育保险待遇政策

积极应对人口老龄化现状，适应人口长期均衡发展战略，进一步完善生育保险待遇政策，落实三孩生育政策，持续做好生育保险对参保女职工生育医疗费用、生育津贴待遇等保障，做好参保居民生育医疗费用保障，减轻参保人员生育医疗费用负担。优化生育保险经办服务，切实保障女职工劳动及生育权益，建立健全生育保险可持续发展的制度体系和运行机制。

提高医保基金使用效率

深入推进DRG支付方式改革

大力推进三年行动计划，认真总结运行情况，优化完善结算细则，有序扩大实施范围，到2024年DRG支付方式覆盖所有符合条件的医疗机构，建立起符合实际、成熟定型、管用高效的DRG支付机制，激发医疗机构控费积极性，减轻参保群众医疗负担。

做好医保目录管理

严格执行国家和省基本医保药品目录，按照有关规定，落实医保诊疗项目、医用耗材准入管理政策，规范医疗服务设施支付范围。及时推进新版药品目录落地实施，做好患者用药衔接，让人民群众尽快用上新增药品。进一步完善国家谈判药品的“双通道”管理机制，增强谈判药品供应保障能力，提升“双通道”药店的服务保障水平。

推进药械集中带量采购常态化

常态化推进集中带量采购，不断扩大集采品种覆盖范围，2022年年底集采药品总数累计达到350个以上；健全供应监测、结余留用、直接结算等工作机制，做好与医保支付、基金预算等工作衔接，确保中选结果落地落实，降低群众用药费用负担。

做好医疗服务价格动态调整

深化医疗服务价格改革，在开展医疗服务价格动态调整评估和广泛征求医疗机构、就医患者意见建议基础上，明确调价思路和方向，合理制定调价方案，对医疗服务价格实施动态调整，进一步优化医疗服务价格结构，完善价格形成机制，促进医疗机构良性发展。

保障医保基金安全运行

切实维护医保基金安全

健全医保基金监管执法体系和机制。深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障基金监督管理办法》等有关规定，充分发挥医保基金监管联席会议制度的作用，强化部门联合执法、联合惩戒力度，守好人民群众“救命钱”，保障医保基金运行安全。